Hướng Dẫn Chọn Kế Hoạch Chăm Sóc Sức Khỏe: HMO và PPO
Có hai loại kế hoạch chăm sóc sức khỏe chính: HMO và PPO.
HMO (Tổ Chức Bảo Trì Sức Khỏe)
– HMO tập trung vào chi phí thấp hơn bằng cách sử dụng một mạng lưới bác sĩ cụ thể.
– Bác sĩ chăm sóc chính sẽ hợp tác với bạn cho các nhu cầu chung.
– Nếu cần chuyên gia, bác sĩ chăm sóc chính sẽ giới thiệu bạn.
PPO (Tổ Chức Cung Cấp Ưu Tiên)
– PPO cho phép bạn có nhiều lựa chọn hơn trong việc chọn bác sĩ và chuyên gia.
– Bạn không cần giấy giới thiệu từ bác sĩ chăm sóc chính để gặp chuyên gia.
Khái Niệm “Trong Mạng”
– “Trong mạng” có nghĩa là bệnh viện, bác sĩ hoặc chuyên gia chấp nhận kế hoạch bảo hiểm của bạn.
– Nếu bạn gặp bác sĩ ngoài mạng, bạn có thể phải trả nhiều hơn hoặc toàn bộ chi phí điều trị.
So Sánh HMO và PPO
| Tính Năng | HMO | PPO |
|————————-|——————————–|———————————|
| Phí bảo hiểm hàng tháng | Thường thấp hơn PPO | Thường cao hơn HMO |
| Quản lý chăm sóc | Có bác sĩ chăm sóc chính | Khuyến nghị nhưng không bắt buộc |
| Giấy giới thiệu cần thiết| Có | Không |
| Gặp bác sĩ ngoài mạng | Thường không được bảo hiểm | Thường được bảo hiểm, nhưng chi phí cao hơn |
| Linh hoạt trong việc chọn bác sĩ | Phải trong mạng | Linh hoạt hơn, nhưng có thể tốn kém hơn |
| Tốt nhất cho | Tiết kiệm chi phí và chăm sóc phối hợp | Lựa chọn bác sĩ và linh hoạt hơn |
Chất lượng bác sĩ
– Bác sĩ trong HMO và PPO đều hoàn thành cùng một yêu cầu về trường y, thực tập và chứng nhận hội đồng.
Giữ bác sĩ hiện tại
– Có thể giữ bác sĩ hiện tại nếu bạn chuyển sang HMO hoặc PPO. Hãy hỏi bác sĩ của bạn xem họ có phải là nhà cung cấp “trong mạng” cho kế hoạch mới không.
Cách gặp chuyên gia
– Bệnh nhân PPO chỉ cần hẹn gặp chuyên gia. Bệnh nhân HMO cần có sự chấp thuận bằng văn bản từ bác sĩ chăm sóc chính.
Khấu trừ bảo hiểm
– Khấu trừ là số tiền bạn phải trả cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe trước khi bảo hiểm bắt đầu chi trả.
Phí bảo hiểm
– Phí bảo hiểm là số tiền bạn trả cho công ty bảo hiểm hàng tháng để duy trì bảo hiểm của mình.
Sự khác biệt trong bảo hiểm thuốc
– Có thể có sự khác biệt trong các loại thuốc và điều trị được bảo hiểm và chi phí bạn phải trả.
Kế hoạch nào tốt nhất cho bạn?
– Chọn HMO nếu bạn muốn chi phí thấp hơn và một bác sĩ chính quản lý chăm sóc của bạn.
– Chọn PPO nếu bạn muốn tự quyết định, có linh hoạt hơn trong việc chọn bác sĩ và truy cập trực tiếp vào chuyên gia mà không cần giấy giới thiệu.
