Medicare gốc bao gồm Phần A và Phần B:
Medicare Phần A (bảo hiểm bệnh viện) giúp chi trả cho việc điều trị nội trú tại bệnh viện và các cơ sở điều dưỡng chuyên nghiệp.
Medicare Phần B (bảo hiểm y tế) giúp chi trả cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngoại trú và dự phòng cần thiết về mặt y tế, chẳng hạn như tiêm phòng cúm và khám sàng lọc.
Medicare gốc không chi trả cho tất cả mọi thứ. Ví dụ, chăm sóc nha khoa, thính giác và thị lực không được chi trả.
Những khoảng trống bảo hiểm này có thể được lấp đầy bằng các phần bổ sung của Medicare, chẳng hạn như Medicaid, các chương trình Medicare Advantage (Phần C) hoặc chương trình PACE (Chương trình Chăm sóc Toàn diện cho Người cao tuổi).
Thuật ngữ thông dụng của Medicare
Chi phí tự trả: Đây là số tiền bạn phải trả cho dịch vụ chăm sóc khi Medicare không thanh toán toàn bộ chi phí hoặc không cung cấp bảo hiểm. Nó bao gồm phí bảo hiểm, khoản khấu trừ, đồng bảo hiểm và phí đồng chi trả.
Phí bảo hiểm: Đây là số tiền hàng tháng bạn phải trả cho bảo hiểm Medicare.
Khoản khấu trừ: Đây là số tiền hàng năm bạn phải chi trả từ túi tiền của mình trước khi Medicare bắt đầu chi trả cho các dịch vụ và điều trị.
Đồng bảo hiểm: Đây là tỷ lệ phần trăm chi phí điều trị mà bạn phải tự chi trả. Với Medicare Phần B, bạn thường phải trả 20%.
Phí đồng chi trả: Đây là một khoản tiền cố định bạn phải trả khi nhận được một số phương pháp điều trị hoặc dịch vụ nhất định. Với Medicare, điều này thường áp dụng cho thuốc theo toa.
1.Chăm sóc thị lực
Medicare gốc (phần A và B) không chi trả cho:
-Khám mắt định kỳ
-Kính đeo theo toa
-Kính áp tròng
Với Medicare gốc, bạn sẽ phải trả 100% chi phí cho các dịch vụ chăm sóc thị lực nêu trên.
Medicare gốc có chi trả cho dịch vụ chăm sóc thị lực nào không?
Sau khi phẫu thuật đục thủy tinh thể có đặt thủy tinh thể nội nhãn được Medicare chấp thuận, Phần B sẽ chi trả cho một cặp kính đeo theo toa với gọng kính tiêu chuẩn hoặc một bộ kính áp tròng theo toa.
Sau khi bạn đã đạt mức khấu trừ Phần B là $257, bạn sẽ phải trả 20% số tiền được Medicare chấp thuận cho mỗi ca phẫu thuật đục thủy tinh thể có đặt thủy tinh thể nội nhãn được chấp thuận.
2.Chăm sóc thính giác
Medicare gốc không chi trả cho máy trợ thính hoặc các cuộc kiểm tra thính lực cần thiết để kê đơn và lắp đặt máy trợ thính. Bạn sẽ phải trả 100% chi phí liên quan đến máy trợ thính.
Medicare có chi trả cho dịch vụ chăm sóc thính giác nào không?
Medicare Phần B chi trả cho các xét nghiệm thính lực và thăng bằng nếu bác sĩ của bạn (đã đăng ký Medicare) cho rằng cần thiết về mặt y tế để chẩn đoán và điều trị.
Medicare cũng có thể chi trả cho một lần khám chuyên khoa thính học hàng năm mà không cần chỉ định từ bác sĩ nếu bạn:
-Mắc bệnh lý thính giác mãn tính, chẳng hạn như mất thính lực xảy ra trong nhiều năm
-Bị mất thính lực sau khi cấy ghép thiết bị trợ thính và cần chẩn đoán để xác định nguyên nhân
Sau khi bạn đáp ứng mức khấu trừ của Phần B, bạn sẽ phải trả 20% số tiền được Medicare chấp thuận cho các dịch vụ thính giác. Nếu bạn đã nhận được dịch vụ tại cơ sở ngoại trú của bệnh viện, bạn cũng sẽ phải trả phí đồng chi trả của bệnh viện.
3.Dịch vụ nha khoa
Medicare gốc không chi trả cho các dịch vụ nha khoa sau:
-Làm sạch răng định kỳ
-Trám răng
-Nhổ răng
-Răng giả
Bạn sẽ phải trả 100% chi phí cho các dịch vụ nha khoa không được bảo hiểm nêu trên.
Medicare có chi trả cho dịch vụ nha khoa nào không?
Medicare gốc có thể chi trả cho dịch vụ nha khoa nếu bạn nhập viện để thực hiện thủ thuật nha khoa hoặc nếu dịch vụ nha khoa đó liên quan trực tiếp đến điều trị y tế được bảo hiểm.
Ví dụ về điều này bao gồm:
-Khám răng miệng và điều trị nha khoa trước khi thay van tim hoặc ghép tủy xương, nội tạng hoặc thận điều trị nhiễm trùng miệng, chẳng hạn như nhổ răng, trước khi điều trị ung thư
-Điều trị biến chứng bạn gặp phải trong khi điều trị ung thư đầu và cổ.
Đối với dịch vụ và thời gian nằm viện, bạn sẽ phải trả:
Ngày Một đến 60: Mức khấu trừ $1,676
Ngày 61 đến 90: $419 mỗi ngày
Ngày 91 đến 150: $838 mỗi ngày trong khi sử dụng 60 ngày dự trữ trọn đời.
Sau ngày 150: toàn bộ chi phí
Đối với các dịch vụ nha khoa được Medicare chi trả, bạn sẽ trả 20% số tiền được Medicare chấp thuận sau khi bạn đáp ứng mức khấu trừ Phần B. Nếu bạn nhận được dịch vụ nha khoa tại bệnh viện ngoại trú hoặc cơ sở khác, bạn cũng sẽ phải trả một khoản đồng chi trả cho bệnh viện hoặc cơ sở đó.
4.Chăm sóc chân (khoa học về chân)
Medicare ban đầu chỉ chi trả cho việc khám chân của bác sĩ chuyên khoa về chân hoặc hoặc cần điều trị y tế cho các chấn thương hoặc dị tật ở chân, chẳng hạn như:
-Ngón chân hình búa
-Bóng chai chân
-Gai gót chân
Sau khi bạn đã đáp ứng mức khấu trừ Phần B, bạn sẽ trả 20% số tiền được Medicare chấp thuận cho việc điều trị chân cần thiết về mặt y tế được nêu ở trên.
Nếu việc điều trị chân của bạn được thực hiện tại phòng khám ngoại trú của bệnh viện, bạn cũng sẽ phải trả phí đồng chi trả của bệnh viện.
5.Khám sức khỏe định kỳ
Medicare ban đầu không chi trả cho các cuộc khám sức khỏe định kỳ.
Medicare ban đầu chi trả cho các lần khám sức khỏe định kỳ hàng năm nếu bạn đã tham gia Medicare Phần B hơn 12 tháng, bạn có thể được khám sức khỏe định kỳ hàng năm để cập nhật lịch sử sức khỏe cá nhân và giúp ngăn ngừa bệnh tật hoặc khuyết tật.
Khám sức khỏe định kỳ không phải là khám sức khỏe tổng quát. Thay vào đó, bác sĩ sẽ yêu cầu bạn điền vào bảng câu hỏi đánh giá rủi ro sức khỏe. Bạn và bác sĩ có thể sử dụng nó để xây dựng kế hoạch sức khỏe cá nhân.
Trong một lần khám sức khỏe định kỳ, bác sĩ của bạn cũng sẽ:
-đo các chỉ số thường quy, chẳng hạn như cân nặng, chiều cao và huyết áp
-xem xét tiền sử bệnh tật và gia đình của bạn
-ghi lại các đơn thuốc hiện tại của bạn -thảo luận về kế hoạch chăm sóc trước.
-lập danh sách kiểm tra chăm sóc phòng ngừa, chẳng hạn như sàng lọc và tiêm chủng thực hiện đánh giá nhận thức để tìm kiếm các dấu hiệu của chứng mất trí nhớ.
-trả lời bất kỳ câu hỏi nào bạn có thể có và cung cấp lời khuyên về chăm sóc sức khỏe
6.Phẫu thuật thẩm mỹ
Medicare ban đầu không chi trả cho phẫu thuật thẩm mỹ trừ khi được thực hiện do chấn thương do tai nạn hoặc cần thiết để phục hồi hoặc cải thiện chức năng của một bộ phận cơ thể bị dị dạng.
Bạn sẽ phải trả 100% cho tất cả các ca phẫu thuật thẩm mỹ không được bảo hiểm.
Các thủ tục có thể hoặc không được coi là thẩm mỹ
Các thủ tục sau đây đôi khi, nhưng không phải lúc nào cũng được coi là thẩm mỹ. Nếu bạn đang cân nhắc bất kỳ dịch vụ nào sau đây, bạn cần phải được Medicare chấp thuận trước để đảm bảo được bảo hiểm:
-Phẫu thuật mí mắt (blepharoplasty)
-Tiêm Botox (để điều trị co thắt và giật cơ)
-Phẫu thuật cắt bỏ mỡ thừa vùng bụng dưới (panniculectomy)
-Phẫu thuật tạo hình mũi (rhinoplasty)
-Phẫu thuật làm tắc tĩnh mạch (vein ablation)
Phẫu thuật tái tạo ngực sau phẫu thuật ung thư vú có được bảo hiểm không?
Có. Medicare ban đầu sẽ chi trả cho phẫu thuật tái tạo ngực nếu bạn đã cắt bỏ vú do ung thư vú.
7.Dịch vụ nắn chỉnh cột sống
Medicare Phần B chi trả cho việc nắn chỉnh cột sống bằng tay bởi bác sĩ nắn chỉnh cột sống để điều chỉnh lệch khớp đốt sống. Lệch khớp đốt sống là khi các khớp của cột sống không di chuyển đúng cách, nhưng sự tiếp xúc giữa các khớp vẫn còn nguyên vẹn.
Tuy nhiên, Medicare ban đầu sẽ không chi trả cho các dịch vụ hoặc xét nghiệm khác do bác sĩ nắn chỉnh cột sống chỉ định, chẳng hạn như chụp X-quang.
8.Liệu pháp xoa bóp
Medicare gốc không chi trả cho liệu pháp xoa bóp, ngay cả khi được bác sĩ khuyến nghị.
Bạn sẽ phải trả 100% chi phí cho dịch vụ xoa bóp.
Medicare gốc có chi trả cho châm cứu không?
Dịch vụ châm cứu không được Medicare gốc chi trả trừ khi đó là để điều trị đau lưng mãn tính. Bạn sẽ phải trả 100% chi phí nếu không đáp ứng các yêu cầu để được bảo hiểm
9.Chăm sóc dài hạn
Chăm sóc dài hạn, còn được gọi là chăm sóc giám hộ, không được Medicare gốc hoặc các chương trình bảo hiểm bổ sung Medicare (Medigap) chi trả. Điều này bao gồm chăm sóc y tế và phi y tế cho những người mắc bệnh mãn tính hoặc khuyết tật.
Các dịch vụ không được bảo hiểm bao gồm:
-Hỗ trợ chăm sóc cá nhân, chẳng hạn như giúp mặc quần áo, tắm rửa và sử dụng nhà vệ sinh
-Bữa ăn được giao tận nhà
-Chăm sóc ban ngày cho người lớn, chẳng hạn như các hoạt động xã hội, bữa ăn và các hoạt động giải trí
-Dịch vụ tại nhà và cộng đồng, là khi các dịch vụ được cung cấp tại nhà hoặc cộng đồng thay vì các cơ sở bạn có thể đủ điều kiện nhận chăm sóc dài hạn thông qua Medicaid hoặc PACE, hoặc bạn có thể xem xét mua bảo hiểm chăm sóc dài hạn.
Việc lập kế hoạch chăm sóc dài hạn trước là một ý tưởng tốt để bạn có thể duy trì sự độc lập của mình trong khi vẫn nhận được sự chăm sóc cần thiết.
Medicare có chi trả cho bất kỳ loại chăm sóc dài hạn nào không?
Medicare ban đầu chi trả cho một số loại chăm sóc sức khỏe kéo dài sau khi nằm viện đủ điều kiện. Các sự kiện đủ điều kiện có thể bao gồm:
-Phục hồi sau một tình trạng sức khỏe nghiêm trọng, chẳng hạn như đau tim hoặc đột quỵ
-Vật lý trị liệu hoặc trị liệu nghề nghiệp sau chấn thương hoặc phẫu thuật
-Chăm sóc phục hồi cần thuốc tiêm tĩnh mạch (IV), chẳng hạn như sau một nhiễm trùng nặng.
Bảo hiểm Medicare cho các sự kiện này có thể bao gồm:
-tối đa 100 ngày tại cơ sở điều dưỡng chuyên nghiệp sau khi nhập viện
-các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà cần thiết về mặt y tế, chẳng hạn như chăm sóc điều dưỡng chuyên nghiệp bán thời gian hoặc các chuyến thăm từ nhà vật lý trị liệu
-chăm sóc bệnh nhân giai đoạn cuối
10. Chăm sóc ở nước ngoài
Medicare ban đầu thường không chi trả cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe khi bạn đi du lịch bên ngoài Hoa Kỳ.
Medicare Phần B có thể chi trả cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe bạn nhận được trên tàu trong vùng lãnh hải giáp với các khu vực đất liền của Hoa Kỳ.
Bạn đang ở Hoa Kỳ khi xảy ra trường hợp cấp cứu y tế, nhưng một bệnh viện nước ngoài có thể điều trị tình trạng của bạn lại gần hơn bệnh viện gần nhất ở Hoa Kỳ.
Bạn đang đi du lịch qua Canada khi xảy ra trường hợp cấp cứu y tế, và một bệnh viện Canada có thể điều trị trường hợp cấp cứu của bạn lại gần hơn bệnh viện gần nhất ở Hoa Kỳ.
Bạn sống ở Hoa Kỳ, và một bệnh viện nước ngoài có thể điều trị tình trạng bệnh của bạn lại gần nhà bạn hơn bệnh viện gần nhất ở Hoa Kỳ (đối với cả dịch vụ cấp cứu và không cấp cứu).
Medicare cũng có thể chi trả chi phí vận chuyển bằng xe cứu thương cần thiết về mặt y tế đến bệnh viện nước ngoài nếu bạn được nhập viện để điều trị nội trú cần thiết về mặt y tế và được Medicare chi trả.
Medicare gốc (phần A và B) chi trả cho nhiều nhu cầu chăm sóc sức khỏe. Tuy nhiên, nó không chi trả cho tất cả mọi thứ. Chăm sóc thị lực, thính giác và nha khoa là một số dịch vụ không được chi trả.
Nếu bạn cần các dịch vụ chăm sóc sức khỏe không được bảo hiểm Medicare ban đầu chi trả, bạn có thể cân nhắc đăng ký vào chương trình Medicare Advantage (Phần C), Medigap hoặc PACE.
Hãy trao đổi với bác sĩ về nhu cầu chăm sóc sức khỏe hiện tại và tương lai của bạn. Họ có thể đưa ra lời khuyên về loại bảo hiểm phù hợp nhất với bạn.
(theo Healthline)
The post Những dịch vụ chăm sóc sức khỏe Medicare không chi trả appeared first on Saigon Nhỏ.
