Bảo hiểm sức khỏe
Bảo hiểm sức khỏe giúp chi trả cho các cuộc khám bác sĩ, sàng lọc phòng ngừa, nằm viện, thuốc theo toa và chăm sóc khẩn cấp. Tuy nhiên, việc hiểu rõ về bảo hiểm sức khỏe và chọn kế hoạch phù hợp có thể gây khó khăn.
Cách thức hoạt động của bảo hiểm sức khỏe
Hầu hết mọi người sẽ trả một khoản phí hàng tháng gọi là phí bảo hiểm (premium) để có bảo hiểm sức khỏe. Đổi lại, công ty bảo hiểm sẽ chia sẻ chi phí cho các cuộc khám bác sĩ, xét nghiệm, thuốc theo toa và chăm sóc bệnh viện. Tùy thuộc vào kế hoạch bảo hiểm, bạn cũng có thể phải trả một khoản khấu trừ (deductible), phí đồng trả (copay) hoặc phí đồng bảo hiểm (coinsurance).
Các thuật ngữ bảo hiểm phổ biến
– Phí bảo hiểm: Khoản tiền bạn trả hàng tháng cho bảo hiểm.
– Khấu trừ: Số tiền bạn phải trả trước khi bảo hiểm bắt đầu chi trả.
– Phí đồng trả: Khoản phí cố định bạn trả cho mỗi lần khám bác sĩ.
– Phí đồng bảo hiểm: Phần trăm của hóa đơn y tế bạn phải trả sau khi đã đạt được khấu trừ.
– Nhà cung cấp trong mạng lưới: Bác sĩ, chuyên gia hoặc bệnh viện chấp nhận bảo hiểm của bạn.
HMO và PPO
– HMO (Tổ chức duy trì sức khỏe): Kế hoạch có chi phí thấp hơn nhưng yêu cầu bạn sử dụng mạng lưới bác sĩ và bệnh viện cụ thể.
– PPO (Tổ chức nhà cung cấp ưu tiên): Kế hoạch linh hoạt hơn, cho phép bạn chọn bác sĩ và chuyên gia, thường với chi phí cao hơn.
Phí đồng trả
Phí đồng trả là khoản phí cố định bạn phải trả khi khám bác sĩ hoặc nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Mức phí này sẽ khác nhau tùy thuộc vào nhà cung cấp và kế hoạch bảo hiểm của bạn.
Phí bảo hiểm
Phí bảo hiểm là số tiền bạn trả để duy trì bảo hiểm sức khỏe. Phí này thường được thanh toán hàng tháng hoặc hàng quý và có thể tăng hàng năm.
Khấu trừ
Khấu trừ là số tiền bạn phải trả cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được bảo hiểm chi trả trước khi bảo hiểm bắt đầu chia sẻ chi phí. Khấu trừ sẽ được đặt lại vào đầu mỗi năm và có thể tăng hàng năm.
Bác sĩ trong mạng lưới
Bác sĩ trong mạng lưới là nhà cung cấp dịch vụ y tế có thỏa thuận với công ty bảo hiểm của bạn để chấp nhận kế hoạch của bạn cho việc thanh toán. Nếu bác sĩ không nằm trong mạng lưới, bạn có thể phải trả nhiều hơn cho việc điều trị hoặc toàn bộ chi phí khám.
Khám bác sĩ ngoài mạng lưới
Bạn có thể khám bác sĩ ngoài mạng lưới, nhưng thường sẽ tốn kém hơn. Mức chi phí bạn phải trả phụ thuộc vào kế hoạch bảo hiểm của bạn. Các kế hoạch PPO có thể chi trả một phần chi phí, trong khi các kế hoạch HMO thường không chi trả hoặc rất ít.
Thời gian đăng ký mở
Thời gian đăng ký mở là khoảng thời gian quan trọng khi mọi người có thể chọn hoặc thay đổi các kế hoạch bảo hiểm sức khỏe. Thời gian này thường kéo dài từ hai tuần đến hai tháng vào mùa xuân và mùa thu.
Nếu bạn bỏ lỡ thời gian đăng ký mở
Sau khi thời gian đăng ký mở kết thúc, bạn chỉ có thể thay đổi kế hoạch bảo hiểm nếu có sự kiện lớn trong cuộc sống như: có công việc mới, kết hôn, sinh con, ly hôn, hoặc cái chết của vợ/chồng.
Cách chọn kế hoạch bảo hiểm sức khỏe
Tìm hiểu các tùy chọn bảo hiểm có sẵn cho bạn. Nhiều nhà tuyển dụng cung cấp bảo hiểm sức khỏe. Bạn cũng có thể đủ điều kiện tham gia bảo hiểm thông qua các chương trình của liên đoàn, hoặc các chương trình do chính phủ tài trợ như Covered California hoặc Medicare nếu bạn trên 65 tuổi.
Loại bảo hiểm sức khỏe nào phù hợp với lối sống của bạn?
Hai loại kế hoạch bảo hiểm sức khỏe chính là HMO và PPO. HMO cung cấp chi phí thấp hơn nhưng yêu cầu bạn sử dụng một mạng lưới bác sĩ cụ thể, trong khi PPO cho phép bạn có nhiều lựa chọn hơn cho bác sĩ và chuyên gia.
Tại sao nên có bác sĩ chăm sóc chính?
Bạn nên có bác sĩ chăm sóc chính để quản lý chăm sóc thường xuyên và phối hợp với các chuyên gia. Bạn có thể có bác sĩ chăm sóc chính cho cả HMO và PPO, nhưng sẽ có nhiều lựa chọn hơn với PPO.
Có thể giữ bác sĩ nếu thay đổi kế hoạch bảo hiểm không?
Bạn có thể giữ bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ y tế của mình nếu thay đổi kế hoạch bảo hiểm. Kiểm tra xem bác sĩ hiện tại của bạn có phải là nhà cung cấp trong mạng lưới của kế hoạch mới không.
Cách thức hoạt động của việc giới thiệu
Việc giới thiệu đến các chuyên gia hoặc dịch vụ khác phụ thuộc vào kế hoạch bảo hiểm của bạn. Trong nhiều kế hoạch, đặc biệt là HMO, bác sĩ chăm sóc chính của bạn phải giới thiệu bạn đến chuyên gia trước khi bảo hiểm chi trả cho lần khám.
Chi phí bảo hiểm sức khỏe
Chi phí bảo hiểm sức khỏe phụ thuộc vào nhiều yếu tố như loại HMO hay PPO, số tiền phí bảo hiểm, khấu trừ và phí đồng trả, việc bạn có khám bác sĩ trong mạng lưới hay không, tần suất khám bác sĩ, và số lượng thành viên trong gia đình trên kế hoạch bảo hiểm.
Bảo hiểm có chi trả cho thuốc theo toa không?
Sự bảo hiểm cho thuốc theo toa khác nhau tùy theo kế hoạch bảo hiểm. Kiểm tra danh sách các hiệu thuốc và chi phí thuốc của kế hoạch của bạn.
Bảo hiểm có chi trả cho khám khẩn cấp không?
Các vấn đề y tế khẩn cấp thường được bảo hiểm chi trả, nhưng hãy kiểm tra các địa điểm cụ thể để đảm bảo. Bạn có thể phải trả một khoản phí đồng trả từ 25 đến 75 đô la.
Điều gì xảy ra nếu bạn đến phòng cấp cứu?
Bảo hiểm sức khỏe thường chi trả cho chăm sóc bệnh viện khẩn cấp, nhưng chi phí của bạn có thể bao gồm khấu trừ, phí đồng trả hoặc phí đồng bảo hiểm tùy thuộc vào kế hoạch của bạn.
Có bắt buộc phải có bảo hiểm sức khỏe không?
Có. Luật California yêu cầu bạn phải có bảo hiểm sức khỏe tối thiểu. Một số người có thể đủ điều kiện miễn trừ. Nếu bạn không có bảo hiểm và không đủ điều kiện miễn trừ, bạn có thể phải trả một khoản phạt khi khai thuế.
UC Davis Health sẵn sàng giúp bạn đưa ra quyết định mà bạn cảm thấy tự tin nhất cho bản thân và gia đình. Gọi 1-800-2-UCDAVIS để tìm bác sĩ đồng hành cùng bạn trong việc chăm sóc sức khỏe.
